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3月19日，国家卫计委发布《进一步改善医疗服务行动计划》。文件重点提到改善预约诊疗服务的规划：“三级医院逐步增加用于预约的门诊号源，至2017年底，其预约诊疗率不低于50%，复诊预约率不低于80%；口腔、产前检查复诊预约率不低于90%。就时段方面而言，卫计委将全面推行分时段预约。至2017年底，住院患者分时段预约检查比例达到100%，门诊患者分时段预约就诊率不低于预约就诊患者的50%。”看得出来，国家层面希望借此来合理安排患者就诊、检查时间，尽量缩短在院候诊时间。
而此初衷也是能通过技术手段实现的。3月18日，北京市医管局称，“目前北京21家市属大医院平均预约就诊率已达到66.8%，这意味着三分之二患者已不再排队挂号，而通过预约方式就诊。同时，这些医院已全部实现分时段就诊。”据悉，分时段就诊可将预约就诊时间精确到半个小时到1个小时之内。
向流程要效率
卫计委支持通过推行日间手术、实施急慢分治、加强急诊力量、及时救治重患等方式来合理调配诊疗资源。如医院在具备微创外科和麻醉支持的条件下，对诊断明确单一、临床路径清晰、风险可控的中小型手术，逐步推行日间手术，缩短住院患者等候时间。三级医院将逐步转诊高血压、糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤等诊断明确、病情稳定的慢病患者，由基层医疗实施治疗、康复、护理，缓解三级医院就诊压力。
“仅从技术层面来讲，现在临床上是可以通过大数据手段对慢病、常见病等患者进行合理有效的分流和调节，通过对不同医院的定位，运用技术手段进行分级诊疗。”中国医院协会副秘书长庄一强说，现在问题的关键是分层体制还没有真正建立起来。
这也是业内顾虑所在，目前虽已提出了明确目标和时间表，医院都能接得住？记者了解到，虽然多数患者对于分时表示了认可和接受，但超过半数患者仍然选择早于就诊时段抵达，其中大部分很早就在医院等候。
“原因很简单，医生的就诊时间有变数。随着医院信息系统的逐步健全和完善，医院可对数据库进行分析，就可推测每位医生的平均看病时间，让系统更好地服务患者。”医院管理专家宋世宝直言，受限于传统管理思维，目前我国医疗体系内的资源整合大多还处在初级阶段，真正触及改革核心的还很少。
但技术不得不让人产生遐想。国内最大网络挂号平台就医160平台CEO罗宁政表示，“该平台目前已为超过3000万用户提供网络预约挂号服务，在北上广深四大城市，挂号量2014年增加150%，预计2016年，用户量将突破1亿人。”
“互联网是大势，它可以把各个环节挤出效益来，但要真正做成规模，人才是问题的核心。包括实现医生的自由执业、基层队伍的建设、信息保护、检验结果互认及基于互联网的相关规范资质等都要建立起来，通过医保报销的调控引导患者就医。只有在结构上形成合力才能提升整体的效率。”宋世宝认为。
破除资源链“隔阂”
预约诊疗只是互联网时代在医疗领域的基本表现。今年全国“两会”首次提出制定“互联网+”行动计划，国家将推动互联网、云计算、大数据、物联网等与传统业态相融合。有资深专家称，“目前互联网医疗不是没有接触核心，而是接触核心的点不够深。
加上当前医疗体系既得利益者固化，找到最大公约数很难。体系内和体系外的资源衔接都没有真正的‘想’结合在一起。”
往深里说，互联网的运用促进着整个医疗体系的再造。“在信息技术的作用下，北京市属医院平均药占比为41.55%，同比下降2.98%，比同期全市三级医院低5.22%。平均住院日为8.15天，同比下降5.89%，比全市三级医院低18.25%。”北京市医管局称，抗菌药物使用更趋规范合理，使用强度及使用率均呈持续下降趋势。
需要探讨的是，通过互联网技术，利用数据指标来证明何种患者去哪些医院可有效快捷地解决问题？医院又该怎样与患者互动，使患者介入医疗服务，通过大数据等手段给患者更多的医疗服务选择？
这是现在亟待解决的问题，庄一强认为，随着互联网技术的兴起，未来国内的医疗服务模式将会从过去以医院为中心的就诊模式，转变为基于互联网技术的互动式、多途径的新型医疗服务模式。”他认为，“关键还在于分级诊疗。现在医疗供需是错位的，怎么发挥人的作用至关重要。要用机制把优秀医生沉下去，而不是全部吸上来，让权威的临床专家在大医院专攻疑难杂症的前沿科学。”
产业资本也在为之蠢蠢欲动。按康美药业的逻辑，在线上，有移动医疗、医药电商商城、大宗价格指数、信息管理中心等作为支持。在线下，有医院、药房、物流公司、药材市场、连锁药房作为依托，这是一个完整的医药生态圈，实现全面的网络医院服务能力。
宋世宝认为，“技术是改革的手段和助力，它很可能改变现有的医疗服务模式，至于能影响到多深，需要多少时间，内核还在于融合的口子开的有多大。大势之下，要敢于打破传统而固化的商业模式，设计新型的命运共同体服务模式才是接下来的关键。”
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