|
本期主编：药友制药 罗险峰
传统的药品流通渠道，基本以三级、两级等层级链条式渠道架构为主。但伴随着国家医改政策的逐步推进和互联网应用的广泛侵入，医药流通产业逐渐打破了传统的药品层级流通结构，扁平化的趋势越来越明显。5月18日，浙江省出台了《关于创新全省药品集中采购机制的意见》(征求意见稿)，首次提出建设“省级药械集中采购新平台”，新平台最大的特点即为具备结算职能——省药械采购结算账户。其将药品货款支付方式变更为：先由医疗卫生机构支付药品货款给结算账户，再由结算账户将药品货款支付给生产企业，实现与药品生产企业直接结算药品货款。从而影响到浙江省内工业企业——医药商业——医院终端——医保支付等几个关联方的“三流”体系重构。资金流和信息流由省药械平台提供，货流将原有医疗卫生机构向配送企业发送订单的方式，改变为向生产企业直接发送订单。生产企业负责订单接收，选定配送企业进行订单配送。供应紧张药品、临床用量较小的药品可向配送企业发送订单。过渡期间，两种方式并存，由药品生产企业自主选择。此方案，至7月1日起执行。
就此，浙江已经具备了实现“一票制”的条件：工业企业——省药械采购中心（服务平台）——医院终端。从流通服务、流通效率、信息处理等几方面来看，已经超越了福建的“两票制”。福建的“两票制”的主要出发点是强制压缩流通环节，变三票为两票，降低流通成本；而浙江则是以集采平台取代流通环节，主要指向不是降低流通成本，而是增加配送效率和质量。浙江作为药品大省之一，其医改动向具备一定的复制意义。再者渠道平台化作为流通渠道的发展趋势，第三方集采平台会成为未来药品配送的主流模式之一，在经济较为发达的地区尤为如此。
今年2月28日，国务院办公厅出台的《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》(7号文件)，明确提出鼓励工业企业直配医院，就此，一票制的趋势开始彰显。在药品流通的发展史上，工业企业直供医院终端由来已久，不算个案。目前国内市场仍有少数企业针对部分医院终端采取直供模式。回款工作基本由临床维护人员完成，但并没有形成气候。不成气候的主要原因有三：一是配送琐碎，物流成本高；二是医院回款周期长，企业不堪重负；三是工业企业缺乏相关的配送专业化服务，往往费力且耗时。因此绝大部分企业的主流配送业务都是通过医药商业公司来完成，也由医药商业解决上述三个难题。但基于未来，新医改的持续推动，尤其是价格管理模式的调整，二次议价的泛滥，导致工业企业的临床产品利润空间直线下降，在此基础上，临床产品平均7-8%的配送费用也成为工业企业的重负之一。部分企业在满足下列条件下，会优先考虑药品配送“一票制”。
“一票制”的概念：
货流：工业直供终端，不再由各级配送商完成药品配送，而是选择由物流服务平台配送（类似浙江省药械集采平台，或者中国邮政、顺丰）；
票据流：在渠道配送环节中，商品的所有权并未发生转移，物流公司仅承担运输、保管、分拣等服务职能；工业企业直接开票至终端，终端直接回款至工业(包括第三方代为收款，但商品的所有权并未转移，仅能算为一票)。可以将一票制分成两种形式，一为平台式（浙江模式），二为直供式（直供医院）。
直供式需要满足几个条件：
1、产品金额较大；2、终端产出集中；3、物流行业发达；4、医院回款良性；5、医保支付迅捷。
基于以上，我们大致可以判断:未来在相当长的一段时间内，药品流通渠道会表现出混合渠道模式的特点，模式多样但脉络清晰。没有哪一种配送模式可以全面实施，不同企业将根据不同地区、不同业态、不同产品、不同规模，选择不同的药品配送模式，三票制、两票制、一票制都会在较长时期内存在。
个人以为：
在经济较为发达地区：在互联网和物联网的作用下，以及医药分开的影响下，会快速催生出专业的第三方物流公司。“物流平台”模式和“集采平台”模式的“一票制”会成为发达省份的主流趋势；个别单体城市市场，工业直供终端的“一票制”模式也会适度增加；
而在经济次发达地区：限于区域跨度较大、医保支付压力较大、医院回款周期较长、物流网络并不发达等因素影响，“三票制”中的“两票半”会成为主要发展趋势。
以上即为本人对未来渠道发展的理解和预判。一家之言，难免片面，如有不同意见，欢迎交流指正。
来源：中睿医药评论
本文为转载，我们不对本文所包含内容的准确性、可靠性或者完整性提供任何明示或暗示的保证，不对本文观点负责。
|