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近日，广东省佛山市医保局、卫健局及社保局三部门联合发出通知，对该市2022年市内住院医疗费用按DRG付费及职工生育保险住院病组定额结算相关问题做相应的安排。
佛山是珠三角的重要地级市，经济发达，人口近1000万。市内佛山市人民医院是著名的大三甲医院，佛山市中医院更是以中医骨科在全国中医院同行中声名鹊起。此外，佛山南海、顺德部分镇级医院的规模也不小，医疗资源及营收几乎可以等同于一些中西部地区的地级市中心医院。
在广东省内，除了佛山及汕尾两个地级市实施DRG外，其余19个城市都是实施DIP付费。
因此，佛山市2022年DRG付费结算相关问题做出安排，可以当做一个发达地级市的医保支付改革样本看待，值得关注。
《通知》显示，佛山根据国家相关DRG的规范和要求，在遵循与国家ADRG核心分组一致的前提下，形成佛山CHS-DRG细分组方案（2022版），共分为848组。
DRG单独计算点数：
费用较高的双通道药品、对DRG病组稳定性影响较大的药品
佛山将符合医保限定支付范围的药品、耗材予以单独计算点数。药品以广东省“双通道”药品范围中中费用较高、对DRG病组稳定性影响较大的药品为主，优先选择急救、抢救、罕见病、恶性肿瘤相关用药。
但需要提醒的是，不是所有的双通道药品，都纳入DRG单独计算点数的范围。截止到目前，广东省将291个国谈药物纳入双通道管理，而此次进入佛山单独计算点数的药品不过78个。
具体详见下表：
梳理发现，列入DRG付费单独计算点数的78个药品中，有阿达木单抗、贝伐珠单抗、西妥昔单抗等一波最早的生物药，目前国内已有多家类似物上市；
也有一票PD-1产品，如信达的信迪利单抗、君实的特瑞普利单抗、百济神州的替雷利珠单抗等。
值得关注的是，去年国谈进入目录的罕见病用药诺西那生钠也在其中，在通过灵魂砍价后，该药品从之前治疗费用一针70万下降到3万多元左右，大大降低了患者和医保的开支。
此外，人工耳蜗（国产、进口）、人工晶体（单焦、多焦、连续视程）等高值耗材及腹膜透析置管术，也是费用偏高，影响病组稳定性，也一并纳入DRG付费单独计算点数的范围内。
高值药品和耗材，在DRG/DIP背景下引起行业广泛关注。创新药经过国谈进入目录后，价格依然比常规品种高出很大一截，如果在医院准入、使用及支付结算没有相应的政策配套的话，很难调动医院引入国谈药品。
尽管国家制定了不占用医保总额、不考核药占比等措施，以及双通道政策的加持，但国谈药物进入医院依然还是比率较低。
在DRG付费按病组封顶支付标准的前提下，高值药品及耗材占据了病组的较大比例，临床操作时难免顾虑重重。
此次佛山通过DRG付费单独计算点数的方式，将一部分药品及耗材纳入其中，可以说减轻了医院的一些压力，减少了很大的顾虑，这对高值国谈药物进入医院造福临床和患者，提供了一个解决思路。
DRG付费下的医院临床考核：年度清算奖励点数
国谈、集采药品、重点监控高值耗材药品注意了
佛山市对年度清算奖励点数也做了安排，《通知》显示：
将根据年度基金实际运行情况，探索引入国家医保谈判准入药品配备使用、国家集中采购中选药品使用、重点监控高值医用耗材使用、重点监控药品使用、临床路径使用率、医保医药服务评价结果等情况作为奖励点数计算依据，在年度清算前另文确定。
上述提及的国谈、集采药品，重点监控的高值耗材和药品的使用值得企业注意，针对这些品种使用的考核，完成到位的话，医疗机构将获得年度清算奖励，因此，医院有动力按考核要求强化管理。
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