|
双通道政策发布已有一年之余，目前全国各地也发文落实“双通道”管理细则。今年来，江西省已多次发布通知，将部分不能或不宜在药店销售或易滥用易导致医保基金支出不可控的谈判药品调出了“双通道”药品目录。
8月23日，江西省医保局发布《关于对我省部分国家医保谈判药品分类管理类别进行动态调整的公示》，按照江西省谈判药品分类管理原则，结合部分企业申请，拟对“麦格司他胶囊”等49个国家医保谈判药品分类管理类别进行动态调整（具体名单见文末附表）。
从公示内容来看，有19个药品由B类调整到A类，22个药品由B类调整到C类，2个药品由C类调整到A类，6个药品由C类调整到B类。按着此前的分类规定，这也意味着有22个国谈药品调出“双通道”管理。
此前在2022年3月14日，江西省医保局等四部门联合发布《关于进一步做好国家医保谈判药品落地执行工作的通知》，明确综合考虑临床价值、患者合理用药需求、疗程费用负担、替代性、医保基金可承受能力等因素，将谈判药品分为三个类别进行管理。
使用周期较长、疗程费用较高的谈判药品，纳入“双通道”A类药品管理；
临床价值高、患者急需、替代性不高、用药人群特定（重特大疾病或传染病应急需要等）的谈判药品，纳入“双通道”B类药品管理；
对受行业主管部门政策规定限制不能或不宜在药店销售或易滥用易导致医保基金支出不可控的谈判药品为C类管理，不纳入“双通道”管理范围。
《通知》明确参保群众在住院或门诊使用A类和B类谈判药品时均纳入统筹基金支付范围，现行待遇政策保持一致。对于双通道医疗机构暂时无法配备的A类和B类谈判药品，可通过医疗保障部门处方流转平台，将责任医师开具的处方流转至双通道药店，切实提升谈判药品可及性。
此外，参保群众使用谈判药品年度累计药品费用，与基本医疗保险、大病保险基金最高支付限额合并计算。
A类药品实行单列支付，不设起付线和个人先行自付比例，按医保最高支付标准和个人负担的定额费用政策支付。
B类药品，不设起付线，由个人先行自付10%，后再按医保最高支付标准和个人负担的定额费用政策支付。谈判药品的个人负担部分也可按规定纳入大病保险、医疗救助基金支付。
其实此前江西已经有多个国谈品种调出了“双通道”管理。
2022年1月6日，将依洛尤单抗注射液调出“双通道”药品名单，按国家医保谈判药品乙类管理。3月18日，江西省医保局将环硅酸锆钠散调出“双通道”药品名单，按国家医保谈判药品乙类管理。
2022年6月1日，江西省医保局发布《关于将“百令胶囊”等19个药品调出双通道药品名单的通知》。
将“百令胶囊”“阿卡波糖咀嚼片”“二甲双胍恩格列净片（Ⅰ）”“度拉糖肽注射液”“蓝芩口服液”“柴芩清宁胶囊”“参乌益肾片”“甘草酸单铵半胱氨酸氯化钠注射液”“丹参酮ⅡA磺酸钠注射液”“硫培非格司亭注射液”“注射用紫杉醇脂质体”“筋骨止痛凝胶”“茚达特罗格隆溴铵吸入粉雾剂用胶囊（茚达特罗格隆溴铵吸入粉雾剂）”“盐酸左沙丁胺醇雾化吸入溶液”“牛黄清感胶囊”“金银花口服液”“利拉鲁肽注射液”“贝那鲁肽注射液”“复方氨基酸注射液(18AA-Ⅴ-SF)”调出我省双通道药品名单，按国家医保谈判药品乙类管理。
根据江西省的调出公示通知，这些品种退出双通道名单，都是药品生产企业自主申请。截至今年6月1日，江西共有38个药品主动申请退出。从目前退出双通道的药品来看，大多为B类。
虽然各地在双通道政策上对于具体国谈药品的规定不同，有些国谈药品暂时无法进入双通道。多部分药企还是愿意通过双通道这条路打开院内销售的局面，像江西这样主动申请退出的还从未出现过。
据报道，有企业反映，一些进入双通道的产品无法报销。按照国家医保局的规定，“双通道”药品同步纳入医保支付，在定点医院和定点零售药店的报销政策是一致的。但在江西的具体执行中，却出现了患者购买部分“双通道”药品没法刷医保的情况。因而出现了企业自主退出的情况。
不过，一些省份也曾发文明确对医保“双通道”药品管理目录进行动态调整，比如，江苏、新疆。我们也整理了一些关于医保双通道的政策落地情况，可供参考。
《天风证券》在一份研报中指出，双通道有望迎来创新药的加速放量，为患者带来更多可能；创新药龙头、连锁药店龙头则有望迎来新的增量。
与此同时，双通道政策带来的一个显著影响是推动处方外流成为趋势，国谈药品在得到政策的加持下，应该能在处方流转平台上能有一番作为。然而，在现实的操作过程中，处方流转却真的没有想象中那么容易！
|